La SBRT/SABR (Radiocirugía Estereotactica Extracraneal) o Radioterapia Ultrahipo-fraccionada o Radiocirugía Ablativa (según su denominación en inglés) de próstata es la irradiación de la próstata, con técnica de radioterapia de intensidad modulada volumétrica (VMAT) mediante guía por imágenes (IGRT) en 5 fracciones de tratamiento. Es considerada por algunos autores como una braquiterapia virtual por la conformación de la dosis entregada en la glándula.
Basado en más de 40 estudios prospectivos (1) , incluido el ensayo aleatorizado de fase 3 de Radioterapia ultrahipofraccionada (SBRT) versus radioterapia convencionalmente fraccionada para el cáncer de próstata (HYPO-RT-PC) (ISRCTN45905321)(2) y los primeros datos sobre toxicidad y calidad de vida de Prostate Advances in Comparative Evidence (PACE-B) (NCT01584258) (3) , la SBRT se considera una opción de tratamiento estándar en las guías internacionales (4) para hombres con cáncer de próstata localizado, siendo un tratamiento alternativo al estándar, con criterio curativo, para pacientes de todo los riesgos según guías NCCN (4)
La gran mayoría de la evidencia clínica para el uso de SBRT se basa en 5 fracciones, efectuado en días alternos, para alcanzar una dosis final de 36,25 a 40 Gy, como se utiliza en los 2 ensayos randomizados que evalúan la seguridad y eficacia de SBRT (PACE-B y NRG GU005: este último también Fase III IGRT y SBRT versus IGRT e IMRT hipofraccionado para el cáncer de próstata de riesgo intermedio localizado).
Se trata de un procedimiento mínimamente invasivo, con una duración total de 5 fracciones en días alternos y 9 días en total. A diferencia de un tratamiento clásico que requiere de 20 a 40 aplicaciones diarias. Cada una de las sesiones tiene una duración no mayor a 15 minutos.
Es un tratamiento indoloro con efectos secundarios muy bien tolerados, dado que se puede disminuir de manera importante la dosis en recto, vejiga y bulbo peneano. La aplicación de la SBRT se lleva a cabo mediante radioterapia de intensidad modulada volumétrica (VMAT) con guía por imágenes (IGRT) con equipo TrueBeam de la empresa Varian.
El sistema de guía de imágenes (IGRT), el cual está integrado al equipo de tratamiento detecta la posición de los marcadores fiduciales a través de las imágenes de rayos X estereoscópicas (Cone Beam CT). Esto permite la entrega altas dosis en glándula prostática y mínimas dosis en órganos sanos en forma precisa y exacta en cada sesión.
A continuación se adjuntan las guías 2021 de NCCN donde se evidencia la utilidad en los distintos riesgos de cáncer de próstata órgano-confinado, los estudios de calidad de vida publicados en Lancet Oncology de este año y la conformación de dosis similar a braquiterapia.
SBRT Próstata: “Braquiaterapia Virtual“
Referencias:
1-Jackson WC, Silva J, Hartman HE, et al. Stereotactic body radiation therapy for localized prostate cancer: A systematic review and metaanalysis of over 6,000 patients treated on prospective studies. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2019;104:778–78943.
2-Per Fransson , Per Nilsson , et al. Ultra-hypofractionated versus conventionally fractionated radiotherapy for prostate cancer (HYPO-RT-PC): patient-reported quality-of-life outcomes of a randomised, controlled, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2021 Feb;22(2):235-245.
3-Brand DH, Tree AC, Ostler P, et al. Intensity-modulated fractionated radiotherapy versus stereotactic body radiotherapy for prostate cancer (PACE-B): Acute toxicity findings from an international, randomised, open-label, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Oncol 2019;20:1531–
4. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology—Prostate Cancer. Version 2.2021; 2021. Available at: www.nccn.org. Accessed July 1, 2021